2013年1月13日 星期日

轉貼 手抖動:顫抖症、小腦萎縮症、甲狀腺功能過高>帕金森氏症

中國醫藥大學北港附設醫院(北港媽祖醫院)院長、神經外科醫師林欣榮表示,在門診常會碰到手會不自主抖動的患者求診,基本上會先讓患者接受「震顫圖」來初 步檢測,依照每秒手抖動的次數,再以加重力情形下抖動的頻率,進而換算出來一個參考數值,即知患者是罹患顫抖症、小腦退化的小腦萎縮症、甲狀腺功能過高, 或是帕金森氏症。

「震顫圖」顯示落在於4-8 Hz範圍時,即可能是顫抖症,而「震顫圖」顯示落在呈現3-5 Hz的低頻時,則可能是帕金森氏症。「原發性帕金森氏症」的抖動,是由身體的一側開始,比較常見的是從手開始,看起來像是「手在數鈔票」或是「手在搓丸子」的動作。靜止時較明顯,動作時反而會減少或是消失。其他原發性帕金森氏症還會合併動作遲緩、體僵硬、無表情、背,以及眨眼頻率下降、擺動振幅頻率下降。這一些都是典型原發性帕金森氏症的表現。

如果走路時雙手會持續抖動,手放在桌上也會自然抖動,就有可能是帕金森氏症;但是,如果患者走路時手不會抖動,而是手抬起來,或拿東西時會抖動,即有可能是罹患顫抖症、小腦退化的小腦萎縮症,或甲狀腺功能過高。

看患者開口說話是否愈來愈小聲,也可協助研判。如果愈來愈小聲,即有可能是帕金森氏症,如果說話中氣十足,即可能是顫抖症、小腦退化的小腦萎縮症,或甲狀腺功能過高。

針對顫抖症或甲狀腺功能過高,只需要開立藥物服用即可改善;至於小腦退化症治療,則可能要指望幹細胞療法;而帕金森氏症除了初期的藥物治療外,只要藥物療效不佳者,皆可利用外科手術治療,來加以改善病患症狀。

甲狀腺機能亢進是一種頗常見的內分泌疾病。患者主要是女性,罹患率約為男性的10倍,特別是20至40歲之間的年輕女性。

甲狀腺機能亢進是甲狀腺荷爾蒙分泌過多,最常見的是葛瑞夫茲氏病(Graves` disease),其次是多發性甲狀腺結節或甲狀腺腺瘤所引起的甲狀腺機能亢進。患者會有焦慮、失眠、心悸、怕熱易流汗、胃口好但體重減輕、雙手顫抖、甲狀腺(頸部)腫大等症狀。少數人(葛瑞夫茲氏病者)還會有突眼的情形。若延誤治療,最後會導致心臟衰竭及呼吸困難。

「碘」是甲狀腺荷爾蒙製造過程中所需的原料之一,飲食中攝取的碘含量若不足,會引起甲狀腺功能低下,進而引起甲狀腺腫大。台灣民眾每天碘的射取量非旦沒有 不足,甚而還有過多之虞。甲狀腺機能亢進時甲狀腺也會腫大,若此時還刻意去多吃海帶、紫菜等含碘量高的海藻類食物,無異於「火上加油」,會使甲狀腺機能亢 進更惡化 。

正確的甲狀腺機能亢進治療方式應分別為:一、口服亢甲狀腺藥物治療。二、手術治療。三、放射碘治療(大部分患者會先選擇口服亢甲狀腺藥物治療,若無效才用手術或放射碘治療)。

帕金森氏症臨床上以顫抖、僵硬、動作緩慢、姿態佝僂為主要症狀。病人通常單側開始發病,臨床上對多巴胺(L-dopa)有明顯療效,但隨著時間的進行,病 人的症狀會逐漸加重,服用的藥物也會緩慢增加;此類病人並不會產生智力的明顯障礙。七成的帕金森氏病人會出現睡眠障礙,包括入眠困難、睡眠間斷、白天嗜睡、快速動眼期睡眠障礙。帕金森氏病所合併出現的睡眠障礙以藥物治療的反應不錯,也有很多的方式可以改善病友的睡眠症狀。

小腦萎縮症大部份是因遺傳而得,不過也有因感染、毒物、藥物、外力受傷、基因突變等非遺傳因素而造成。簡單的說,小腦萎縮症就是「錯誤的基因」產生「錯誤的密碼」,命令身體製造出「有毒的蛋白質」,使身體內的神經細胞提早退化、死亡。

小腦萎縮症與「巴金森氏症」、「多發性硬化症」的臨床症狀極為相似,都是走路無法平衡、行動困難。

人類身上的神經細胞有許多樹枝狀的神經纖維,這些纖維就像錯綜複雜的「電線」一般,在我們的中樞神經系統中組織成綿密複雜的網路。

巴金森氏症(Parkinson's Disease)係肇因於人類腦部協調運動的神經元細胞退化,簡單的說,就是電線還在,只是電線的材質漸漸地「不導電」。這是一種老年發生的神經退化疾病。

多發性硬化症(Multiple Sclerosis,簡稱MS)則是一種中樞神經系統的疾病,它的病變位於腦部或脊髓。因為在神經纖維的外面包裹著一層叫「髓鞘質」(myelin)的物質,它就像是電線的塑膠皮一樣,讓不同的電線不致短路。而此症就像是電線的外皮剝落,使得人體神經訊號的傳導「短路」而發生病變。

小腦萎縮症(Spinocerebellar Ataxia,簡稱SCA)是一種顯性遺傳疾病,為人體染色體三核甘酸重複序列過度放大所導致的神經病變,也就是電線逐漸變少,終致神經壞死。目前小腦萎縮症並無根治方法,僅能針對症狀給予藥物治療,不過透過積極復健可延緩病情,使患者有較好的生活品質。

現代醫學對於腦部病變,幾乎束手無策,頂多只能提供嘗試性或支持性的療法。其實最折磨的,是在神智清醒的情況下,被迫去接受自己行動愈來愈不方便的事實。

樂觀以對,與病魔奮戰不懈,懷抱希望,不向命運低頭,自己並不孤單,應該更勇敢、更堅強的走下去……。

我們對於人類的腦部所知有限,至今醫界還未找到根治腦部病變的方法,國內醫界甚至尚無完全篩檢這項疾病的完整科技。醫護人員多半對病友提供維他命以加強細胞抗氧化的功能,並且鼓勵病友多做運動、持續不斷的復建,以儲備充沛體能,繼續和病魔搏鬥。

生命的價值不容抹煞,生命的尊嚴不能踐踏,即使走起路來搖擺不定,說起話來含糊不清,然而拚生機、求生存的意志力,從不動搖,始終堅定。

身體正在退化,但至少嘴巴還呼著氣、心臟還在努力跳動著,只要堅持活著,一切都有轉變的可能……。其實,我們是活在我們自己選擇的情境裡,與其選擇負面的、怨恨的,為什麼不選擇正面的、感激的呢?

打一場生命戰爭,戰線很長,勝算不高,但絕非單打獨鬥,更非孤立無援。

<<<參考文獻>>>
《鋼索上的企鵝》「中華小腦萎縮症病友協會」郵政劃撥帳號:19572151,戶名:「社團法人中華小腦萎縮症病友協會」。)

轉自http://mypaper.pchome.com.tw/wu200520/post/1323745021